□策划 王嘉译 关雅昕

□执行 记者 孙倩文

记忆力下降、重复做同一件事、前言不搭后语等往往被误认为是衰老的正常表现，甚至有人认为“老了就会糊涂”。

当健忘与老年痴呆的界限模糊，公众如何识别危险信号？从初期的记忆减退到晚期的生活不能自理，老年痴呆的进程如何分期？基因检测是否有必要？老年痴呆又该如何早期干预？

记者采访了郑州大学第一附属医院神经内科主任医师彭涛、河南省人民医院老年医学科副主任医师李雷申。

记忆力下降、性格改变，警惕早期老年痴呆

老年痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆、额颞叶痴呆、血管性痴呆等，其中阿尔茨海默病占比最高，为60%～80%，所以平时说的老年痴呆主要指阿尔茨海默病。

83岁的李大爷2年前出现记忆力减退、反应迟钝，慢慢地，家人发现他出现迷路、有时认不出亲人、忘记自己和家人的名字，同时出现性格改变，爱发脾气。几天前，李大爷无明显诱因出现头晕、头痛被河南省人民医院老年医学科收治，确诊为阿尔茨海默病。

李雷申介绍，阿尔茨海默病发病早期主要表现为近期记忆力下降，容易把刚发生的事情遗忘、丢三落四、经常把东西放错地方、迷路、想不起熟人的名字等，对患者的一般生活功能影响不大，但是从事高智力活动的患者会出现工作能力和效率下降。部分患者在早期也会出现性格和行为的改变，如变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡、情绪不稳、易激惹等。

“目前阿尔茨海默病的病因还没有完全明确，对它的治疗也没有特效药物，整体病程是不可逆的。因此，早期发现、早期干预至关重要。”李雷申提醒。

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阿尔茨海默病分三个阶段

从初期的记忆减退到晚期的生活不能自理，阿尔茨海默病的进程如何分期？

李雷申说，阿尔茨海默病的进程一般分为三个阶段：轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。

①轻度痴呆 轻度痴呆是阿尔茨海默病的早期阶段，一般持续3～5年。在这个阶段，患者主要表现为难以记住新的信息，比如刚刚发生的事情、新认识的人、新学的知识等。患者也可能反复问同一个问题，出现判断失误，比如穿衣不合时宜、买东西不合理等，变得孤僻或者易怒，不愿意参与社交活动等。在轻度痴呆阶段，患者的日常生活还可以自理，但需要家属的口头提醒和帮助。

②中度痴呆 中度痴呆一般持续2～10年。在这个阶段，患者的记忆力和认知能力进一步下降，不仅难以记住新的信息，还会忘记自己的姓名、家庭成员、工作经历等。患者也可能出现语言障碍、视觉空间障碍、行为和情感障碍、运动障碍等，生活不能自理。在中度痴呆阶段，患者的日常生活受到严重影响，需要家属或者专业人员的照顾和监护。

③重度痴呆 重度痴呆是阿尔茨海默病的晚期阶段，一般持续1～3年。在这个阶段，患者的记忆力和认知能力几乎完全丧失，需要家属或者专业人员全天候护理。

彭涛介绍，阿尔茨海默病高危人群主要有以下几类：有家族病史的人群是主要的高危人群，可提前做基因检测筛查风险。有高血压、糖尿病、高血脂等相关病史以及低教育程度的人也容易出现痴呆。

需要注意的是，一些风险因素是无法控制的。例如，年龄是阿尔茨海默病已知的最大风险因素之一，60岁以后发病率逐渐增高。基因、种族和性别也是该病不可控的风险因素。

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积极推进认知功能筛查

做到老年痴呆早筛、早诊

如何做到老年痴呆早筛、早诊？李雷申提醒，早期发现有老年痴呆的表现，要到神经内科门诊或认知障碍门诊进行筛查、评估和治疗。

“对于医疗机构来说，要积极推进认知功能筛查，提高认知障碍患者的筛查率，筛查主要通过日常生活能力和情绪等方面的测评量表进行。另外，对于有临床症状或怀疑有阿尔茨海默病的患者，我们会给予头颅核磁共振影像检查、血液和脑脊液的生物标志物检测以及头颅PET—CT检查等进一步明确。”李雷申说，“对于痴呆的老人，我们还会为其进行老年综合评估，全面评估老人的认知、睡眠、情绪、运动、生活能力、肌肉萎缩等常见的老人机体衰退情况。”

对于阿尔茨海默病的病因有很多观点，但遗憾的是目前病因还没有完全明确。在阿尔茨海默病的治疗上没有特效药物，应尽量控制患者病情发展，减少并发症。

“近年来阿尔茨海默病的药物研发也在不断取得突破，这些药物能够干预患者脑内阿尔茨海默病的致病元凶，帮助进一步延缓患者的认知功能减退。在非药物干预方面，有认知数字疗法、经颅物理刺激、综合生活方式干预等。”李雷申说。

对于确诊阿尔茨海默病后是否需要做基因检测，主要取决于个人的具体情况和家族病史。李雷申介绍，基因检测的核心价值在于评估风险，发现高危基因变异，提前预警。基因检测也可以辅助疾病分型，区分家族性早发AD与散发性AD。基因检测还可以指导干预高风险人群有针对性调整生活方式或参与临床试验。基因检测无法确诊疾病，也不能预测发病时间，如果携带高风险基因，积极干预可能延缓甚至避免发病。

《熟年》剧照

长期学习有助于预防老年痴呆

在阿尔茨海默病早期，家人可督促患者保持良好的生活习惯，比如规律作息、适当运动、均衡饮食、戒烟限酒等，这些都有利于保护大脑健康。同时，还要进行一些认知训练，如阅读、写作、做游戏、听音乐、学习新技能等，以刺激大脑，延缓病情的恶化。

李雷申指出，预防老年痴呆，可从日常生活做起：

①坚持运动 运动能帮助维持肌肉的力量、增强身体的协调性，同时远离肥胖、心血管疾病，这些疾病本身也是老年痴呆的危险因素。推荐普通人每天进行45～60 分钟的中等强度运动，打太极拳、快走、游泳、慢跑等都是不错的选择。

②长期学习 在生命的任何阶段接受教育都有助于降低认知能力衰退、患阿尔茨海默病的风险，不断学习就是不断地给大脑一定的刺激，有助于预防老年痴呆。

③戒烟 大量研究证据显示，吸烟会增加患老年痴呆的风险。不仅是阿尔茨海默病，还有多种其他类型痴呆，晚年吸烟会增加患这些疾病的风险。

④尽量少喝酒 酒精会增加心脑血管病风险，而这些疾病是阿尔茨海默病的风险因素。

⑤关注心脏情况 心血管疾病和脑卒中的危险因素，如肥胖、高血压和糖尿病，也会对认知功能产生负面影响。

⑥保护头部 脑外伤会增加认知障碍和老年痴呆的风险。乘车时应系好安全带，进行有碰撞的户外运动时戴上头盔，防止摔倒造成脑损伤。

⑦健康饮食 饮食应低盐低脂，常吃蔬菜、鱼肉、坚果的人，患阿尔茨海默病的概率较低。这样的饮食能预防心血管疾病和糖尿病，而这些疾病造成的微小脑血管病变常常是促进大脑损伤的原因。

⑧关注心理 重视抑郁、焦虑或其他心理健康问题的诊治，特别是老年期抑郁症是老年痴呆的危险因素之一，需要高度重视和治疗。

⑨广泛参与社交 保持社交活动有助于脑健康，鼓励老年人参与健康且有意义的社交活动，做一个积极的社交活动参与者。